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发布日期：2024-09-05 04:17 点击次数：193

结直肠癌行为消化系统的恶性，其发病率在大家边界内呈高潮趋势，给东谈主类健康带来了严重要挟。晚期结直肠癌的姑息调养一直是医学界和顺的焦点，跟着医学工夫的不断异常，调养近况也在不断发生变化。最近，咱们邀请到中国医科大学附属第一病院肿瘤内科的曲秀娟证明注解，与咱们一同探讨我国晚期结直肠癌的姑息调养近况、发展趋势以及濒临的问题，以期为患者提供更优化的调养决策全力为玩家提供最好玩、最有信誉的百家乐、AG真人娱乐游戏、在线棋牌、现金棋牌等游戏，提高生活质地，延迟活命时候。

Q1：结直肠癌是消化系统恶性肿瘤之一，严重要挟东谈主类健康。能否请您先容一下我国晚期结直肠癌的姑息调养近况和问题？

频年来，我国结直肠癌的发病率在逐年高潮。由于结直肠癌发病隐退，大多半患者被确诊时就已处于中晚期，失去了手术契机或手术后最终仍然会复发转念，需要进行姑息调养。姑息调养的主要指标是在保证生活质地的前提下延迟活命。跟着圭表化诊疗的普及和基因检测工夫的发展、一系列靶向药物的上市，晚期结直肠癌患者的活命时候进一步延迟。如何合理地使用化疗药物、抗EGFR药物和抗血管生成药物是保证患者生活质地，延迟活命需要处置的遑急问题。

Q2：凭据刻下诊疗圭表及您的临床教唆，请您谈谈刻下晚期mCRC姑息患者主要调养旅途情况？具体一二三线调养指标有何不同？

刻下，面对晚期患者当先要明确其基因型。比如MSI-H/dMMR的患者可哄骗免疫调养，占比更多的MSS/pMMR患者mCRC患者的一、二线姑息调养仍然以化疗±靶向为主，国表里指南中均以奥沙利铂或伊立替康为基础的化疗决策，凭据患者基因型和原发灶部位王人集西妥昔单抗八成贝伐珠单抗。

一线调养失败后提倡更换化疗决策，奥沙利铂与伊立替康为主王人集决策可互为一、二线。贝伐可跨线使用，西妥昔单抗不提倡跨线使用。三线调养决策主要包括靶向调养、化疗。靶向调养包括瑞戈非尼、呋喹替尼等小分子TKI和大分子西妥昔单抗（野生型患者），化疗主要包括以伊立替康为基础的化疗、曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）等。刻下，免疫调养也在晚期肠癌的调养中进行探索，但其效力仍需进一步提高。

关于mCRC患者，一二线调养的PFS关于OS的孝敬最大。一二线调养出现耐药后，患者气象可能出现快速恶化，而况由于调养毒性等原因，格外一部分患者可能无法袭取后线调养。因此，如何将一二线调养疗效达到最优、减速阐发就显得尤为遑急，而流程一二线调养后，由于患者形体气象深广欠安，后续三线调养侧重保险安全下收敛疾病、延迟活命为主要调养指标。

Q3：按照一二线调养侧重疗效、延迟PFS和提高生活质地为主要指标，您合计刻下一二线调养决策上如何合理的排布？中国大样本信得过寰宇盘问-SALLY盘问数据的发布，雷替曲塞为基础的王人集决策在晚期结直肠癌患者二线调养中给患者和临床执行带来若何样的影响？

一二线调养决策的合理布局，对提高疗效、延迟PFS和提高生活质地有遑急道理道理。当先，应依据精确医学圭表用药，依据刻下指南，MSI-H/dMMR患者的姑息调养，优选免疫调养；而关于大部分MSS/pMMR患者的姑息调养，先明确基因型（RAS、BRAF）状态，然后明确部位，最终细则在奥沙利铂或伊立替康为主王人集化疗决策基础上，王人集什么靶向药物。

左半野生型患者优选王人集西妥昔单抗，右半野生及一王人突变患者优选王人集贝伐珠单抗调养。一线调养失败后提倡更换化疗决策，贝伐可跨线使用，西妥昔单抗不提倡跨线使用。雷替曲塞行为特异性的胸苷酸合成酶（TS）扼制剂，与5-FU并吞靶酶，不同招引位点，作假足交叉耐药。粉饰中国58家中心、超千例入组患者的SALLY信得过寰宇盘问，回复了国东谈主二线使用雷替曲塞+伊立替康、王人集不同靶向使用的效力等问题，王人集贝伐珠单抗或西妥昔单抗比拟单纯化疗，可提高疗效，显赫延迟OS。该盘问收尾从临床角度证明了5-FU为基础的调养决策的叠加使用存在耐药的问题，而雷替曲塞的使用不错幸免这一问题。

Q4：跟着调养药物不断发展，刻下肠癌姑息三线调养决策聘用较丰富，按照保险患者安全、延迟活命的主要指标来说，您合计三线及后线调养如何合理地布局和使用？

晚期结直肠癌患者调养的最终主义是延迟患者活命、提高生活质地。刻下mCRC的三线调养主要包括靶向调养、化疗，具体决策聘用需要凭据患者形体气象、肿瘤的分子特征、既往调养决策及残留毒性等概括细则妥当的三线调养计谋。

三线调养决策的增加和计谋的优化，使得患者三线阐发后可再调养的比例已大幅提高，且药物使用章程不同，影响患者OS的吵嘴，因此临床执行中，合理布局需和顺三线及阐发后再调养决策的合座效力。

序贯调养，即是一种概括接头后线调养合理布局的新念念考。刻下，晚期CRC患者常用序贯调养款式主要有两种，靶向序贯靶向、靶向序贯化疗等。REVERCE盘问数据泄露，既往圭臬调养失败且未袭取过抗EGFR抗体调养的转念性CRC患者在三线调养中, 瑞戈非尼序贯西妥昔单抗与西妥昔单抗序贯瑞戈非尼的中位OS差别为17.4个月和11.6个月（P=0.0293）。2023年ASCO GI会议敷陈的一项盘问发现，瑞戈非尼序贯TAS-102组与TAS-102序贯瑞戈非尼组的中位PFS差别为11.0个月和8.5个月，中位OS差别为14.9个月和13个月。

此外，毒性问题需赐与和顺。若患者既往哄骗抗血管药物时存在不良响应，如高血压、卵白尿等，则在三线调养中可接头哄骗TAS-102进行化疗。若该患者经一二线调养后骨髓功能极差，那么在三线调养中更宜聘用小分子的TKI。

Q5：调养决策的疗效和安全性的均衡一直是临床决策的难点，刻下指南和圭表推选了三线调养决策，但三线调养单药疗效并不睬想，如安在保险安全的前提下，如何王人集才调更好地提高疗效？

结直肠癌三线调养的决策优化以及王人集调养给临床带来了新念念考。频年来，不同机制指令下的王人集用药决策在探索中不断完善，主要包括化靶王人集、靶免王人集等。

在化靶王人集探索方面，Sunlight盘问奠定了TAS-102+贝伐珠单抗行为三线化靶王人集圭臬调养决策。TKI王人集化疗的疗效也有所提高。REMETY盘问泄露瑞戈非尼王人集TAS-102剂量递加的捕快中DCR达83.3%。中国信得过寰宇数据也泄露瑞戈非尼王人集化疗的活命获益显赫。靶免王人集也有一些探索，但疗效仍需提高。